ТАС-Захист здоров'я в Донецьку

Мінімальна страхова премія за Договором – 100 грн.

Страховий тариф – від 0,3% від страхової суми до 43%.

Франшиза безумовна, не застосовується.

Територія дії Договору за вибором Страхувальника:

 – Україна, крім на тимчасово окупованої Російською Федерацією (в тому числі її союзниками та/або збройними формуваннями, підпорядкованими силовим структурам Російської Федерації та її союзників або приватним особам) території України; територіальних громад, які розташовані в районі проведення воєнних (бойових) дій або які перебувають в тимчасовій окупації, оточенні (блокуванні); населених пунктів, на території яких органи державної влади тимчасово не здійснюють свої повноваження, та населених пунктів, що розташовані на лінії розмежування (відповідно до нормативно-правових актів, затверджених у встановленому законодавством порядку);

- Весь світ.

Строк дії Договору – 1 рік.

Строк дії Договору може продовжуватись за згодою Сторін. 

Договір страхування набирає чинності 00 год. 00 хв. (за Київським часом) дати, наступної за датою надходження 100% страхової премії на рахунок Страховика.

Ліміт відповідальності Страховика дорівнює страховій сумі.

Порядок розрахунку страхових виплат:

При настанні страхового випадку «Тілесне пошкодження ЗО внаслідок нещасного випадку», розмір страхової виплати встановлюється у відсотках страхової суми відповідно до “Таблиці розмірів страхових виплат при втраті Застрахованою особою загальної працездатності внаслідок нещасних випадків” (Розділ 30 Частини 2 Договору).

При настанні страхового випадку «Тимчасова втрата працездатності ЗО внаслідок нещасного випадку з виплатою по 0,5% від страхової суми» розмір страхової виплати становить 0,5 % страхової суми за кожен день непрацездатності, починаючи з 1(першого) дня лікування, але не більше 90 (дев’яноста) днів на рік;

При настанні страхового випадку, «Тілесне пошкодження ЗО внаслідок нещасного випадку», яке не зазначено у “Таблиці розмірів страхових виплат при втраті Застрахованою особою загальної працездатності внаслідок нещасних випадків” (Розділ 30 Частини 2 Договору), страхова виплата буде становити 0,2 % страхової суми за кожен день непрацездатності, починаючи з 5 (п’ятого) дня лікування, але не більше 90 (дев’яноста) днів на рік.

При настанні страхового випадку, «Стійка втрата працездатності ЗО внаслідок нещасного випадку», розмір страхової виплати встановлюється у відсотках страхової суми у залежності від встановленої Застрахованій особі групи інвалідності: для ІІІ групи інвалідності - 60%; для ІІ групи інвалідності - 80%; для І групи інвалідності - 100%. При встановленні, Застрахованій особі у віці до 18 років, лікарсько-консультативними комісіями лікувально- профілактичних закладів категорії «дитина - інвалід» внаслідок нещасного випадку, розмір страхової виплати становить 75% страхової суми.

При настанні страхового випадку «Смерть ЗО внаслідок нещасного випадку» розмір страхової виплати становить 100% страхової суми.

З суми страхової виплати у випадку смерті або встановлення групи інвалідності Застрахованій особі утримується сума страхових виплат по тілесному пошкодженню або по тимчасовій втраті працездатності, стійкій втраті працездатності Застрахованої особи, якщо такі виплати здійснювались раніше з приводу настання одного нещасного випадку. Загальна сума виплат за одним або декількома страховими випадками протягом строку дії Договору, не може перевищувати страхову суму встановлену для Застрахованої особи.

Якщо відповідно до умов Договору страховими випадками є «Тілесне пошкодження ЗО внаслідок нещасного випадку» та «Тимчасова втрата працездатності ЗО внаслідок нещасного випадку», страхова виплата здійснюється за одним із страхових випадків за вибором Застрахованої особи.

Смерть Застрахованої особи або встановлення інвалідності Застрахованій особі внаслідок нещасного випадку, визначаються страховим випадком, якщо вони наступили упродовж 12 (дванадцяти) місяців з дати настання нещасного випадку, не в залежності від строку дії Договору та між нещасним випадком та інвалідністю або смертю Застрахованої особи встановлений і документально підтверджений причинно-наслідковий зв’язок.

У випадку коли страховий випадок «Тимчасова втрата працездатності ЗО внаслідок нещасного випадку» відбувся у строк дії Договору, а період за який Страховик здійснює страхову виплату виходить за межі дати закінчення Договору, Страховик оплачує страхову виплату за кожен день лікування, але не більше 21(двадцяти одного) календарного дня після дати закінчення Договору.

При настанні страхового випадку «Тимчасова втрата працездатності - консервативне лікування», страхова виплата розраховується у відсотках від страхової суми, в залежності від діагнозу хвороби, що вперше діагностовано у період дії Договору: 

При настанні страхового випадку «Встановлення інвалідності», розмір страхової виплати дорівнює відсотку страхової суми,  у залежності від встановленої Застрахованій особі групи інвалідності: для ІІІ групи інвалідності 60%; для ІІ групи інвалідності 80%;  для І групи інвалідності 100%. При встановленні інвалідності, Застрахованій особі у віці до 18 років, лікарсько-консультативними комісіями лікувально-профілактичних закладів категорії «дитина - інвалід» внаслідок хвороби, розмір страхової виплати становить 75% страхової суми.

При настанні страхового випадку «Смерть», розмір страхової виплати становить 100% страхової суми, зазначеної в Частини 1 Договору або Додатку 1 Договору за класом страхування.

У випадку одночасного проведення декількох поетапних хірургічних втручань та/або консервативного лікування з приводу однієї і тієї самої події, страхова виплата здійснюється тільки за тим випадком, за яким Договором передбачено максимальний розмір страхової виплати.

При виникненні декількох страхових випадків, які знаходяться у безпосередньому причинно-наслідковому зв’язку в термін до 21 (двадцяти одного) дня, страхова виплата здійснюється тільки за тим випадком, за яким передбачено найбільший розмір страхової виплати.

У випадку встановлення діагнозів вперше в житті під час дії Договору: ДЕП (І.67.3 судинна лейкоенцефалопатія, І67.4 – гіпертензивна енцефалопатія, І67.8 – хронічна ішемія мозку); ВСД та НЦД (F45 - соматоформний розлад, К58 - синдром подразненого кишківника, G90 - первинне або вторинне порушення вегетативної нервової системи)- страхова виплата проводиться у розмірі 20% страхової суми. У випадку встановлення діагнозу   ГХ (гіпертонічна хвороба 1 або 2 ст. окрім кризів, передбачених п. 18.2.1 Частини2 Договору страхова виплата проводиться у розмірі  15%  страхової суми зазначеної  в Частині 1 Договору або Додатку 1 Договору за класом страхування 2.

За діагнозами: грип (J10-J11), гострі респіраторні інфекції верхніх дихальних шляхів (J00-J06), кон’юнктивіт((Н10) окрім Н10.4), цистит(N30), хвороби вуха і сосковидного відростку (Н60 – Н65), неуточнена  ниркова колька (N23), періодом непрацездатності не менше 5 діб, страхова виплата проводиться у розмірі 4% від страхової суми, але не більше 1000грн., але у будь-якому випадку не більше одного разу протягом періоду дії Договору.

Загальна сума виплат за одним або декількома страховим випадкам, що сталися із Застрахованою особою в період дії Договору, не може перевищувати страхову суму встановлену для цієї Застрахованої особи за певним класом страхування.

Страховик здійснює страхову виплату  Страхувальнику, застрахованій особі, Вигодонабувачу, медичним закладам, іншим особам, якщо такі розрахунки не заборонені або не обмежені діючим законодавством (законами, підзаконними актами, постановами НБУ, іншими нормативно-правовими актами).

Умови здійснення страхових виплат:

Для отримання страхової виплати Страхувальник (Застрахована особа, спадкоємець, піклувальник, опікун або правонаступник Страхувальника, або Застрахованої особи, або Вигодонабувач) в залежності від страхового випадку, повинен надати Страховикові такі документи:

- письмове повідомлення про настання події, яка в подальшому може бути кваліфікована як страховий випадок;

- письмову заяву на страхову виплату за формою, що встановлена Страховиком;

- примірник Договору (Індивідуальна частина);

- копії закритих листків тимчасової непрацездатності, засвідчені відділом кадрів з печаткою за місцем роботи Застрахованої особи чи довідку лікувально-профілактичного закладу (для непрацюючих осіб та дітей), яка підписана відповідальною особою та завірена печаткою медичного закладу;

- лікарська/фельдшерська довідка про смерть, довідка про причину смерті;

- довідку медико-соціальної експертної комісії (МСЕК) про встановлення групи інвалідності, копію Направлення на МСЕК та повідомлення лікувально-профілактичного закладу про рішення МСЕК (форма 088/о) з вказаним діагнозом з приводу якого встановлено групу інвалідності;

- документ про призначення Застрахованій особі піклувальника (опікуна);

- документ, що посвідчує особу Застрахованої особи та отримувача страхової виплати, довідки про присвоєння їм ідентифікаційних номерів;

- акт про нещасний випадок, що підтверджує факт настання, причини та наслідки події, яка в подальшому може бути кваліфікована як страховий випадок, за формою НТ, Н-Н, Н-1(або НПВ), Н-5, або інших встановлених законом;

- банківські реквізити отримувача страхової виплати (згідно Законодавства України) для здійснення страхової виплати;

- виписку з медичної карти амбулаторного або стаціонарного хворого, витяг з історії хвороби, консультаційний висновок спеціаліста, медичний висновок про тимчасову непрацездатність, сформований в Реєстрі медичних висновків в електронній системі охорони здоров’я. інші медичні документи за формами, встановленими законодавством України, що роз’яснюють діагноз, якщо код хвороби не зазначений в листку непрацездатності чи довідці лікувально-профілактичного закладу (для непрацюючих осіб та дітей), або існує сумнів щодо правильного кодування хвороби, або з інших причин що на думку Страховика має важливе значення для здійснення страхової виплати. Такі документи надаються у формі, визначеній законодавством України, що регулює порядок формування (видачі) документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність, включаючи витяги з електронних  реєстрів;

- Довідку медичної установи про наявність або відсутність алкогольного, наркотичного або токсичного сп’яніння Застрахованої особи на момент настання страхового випадку (за потребою);

Додатково в залежності від обставин страхового випадку:

- довідку правоохоронних органів про обставини події та порушення (відмову у порушенні) кримінального провадження;

- висновок судово-медичної експертизи, якщо така проводилась;

- довідку про участь Застрахованої особи у дорожньо-транспортній пригоді, що видана підрозділом правоохоронних органів;

- посвідчення водія, якщо Застрахована особа під час ДТП керувала транспортним засобом.

Зазначені документи надаються Страховику у формі оригінальних примірників, або нотаріально завірених копій, або простих копій за умови надання Страховику можливості порівняння цих копій з оригінальними примірниками документів.

У разі необхідності Страховик вправі для розслідування обставин страхового випадку вимагати інші документи які мають відношення до встановлення причин та наслідків страхового випадку. 

Протягом 20 (двадцяти) робочих днів після отримання всіх необхідних документів для підтвердження факту настання, причин та обставини страхового випадку Страховик:

складає страховий акт з визначенням розміру страхової виплати за встановленою ним формою,  або приймає обґрунтоване рішення про відмову у страховій виплаті,

або, у випадку об’єктивної необхідності проведення додаткових заходів з розслідування причин, обставин та наслідків настання страхового ризику та страхового випадку, призначає чітко визначений строк для здійснення такого розслідування, але у будь-якому випадку не більше 90 (дев’яноста) календарних днів з дати отримання останнього документу зазначеного у пункті 19.1. Частини 2 Договору, після закінчення якого приймає одне з вищезазначених рішень.

Про прийняття рішення, Страховик повідомляє Страхувальника та/або Застраховану особу протягом 5 (п’яти) робочих днів з дати прийняття рішення у  письмовій формі з обґрунтуванням причин. 

Інше:

Договір страхування не є додатковим до інших товарів, робіт або послуг, що не є страховими.

Знижок не передбачено.

Можливі наслідки для споживача в разі невиконання ним обов’язків, визначених договором страхування:
в разі несплати страхової премії Договір страхування не набирає чинності чи у випадку оплати страхової премії частинами Договір достроково приняє дію;
в разі невчасного повідомлення про настання страхового випадку, Страховик може відмовити у здійсненні страхової виплати чи зменшити її розмір;
невиконання інших обов’язків, що визначені за Договором можуть стати підставою для дострокового припинення дії Договору, обмеження відповідальності Страховика чи відмови у страховій виплаті.

Підстави відмови у страховій виплаті:

-  навмисні дії Страхувальника або особи, на користь якої укладено договір страхування, спрямовані на настання страхового випадку, крім дій, вчинених у стані крайньої необхідності або необхідної оборони, або випадків, визначених законом чи міжнародними звичаями;

- вчинення Страхувальником або особою, на користь якої укладено договір страхування, умисного кримінального правопорушення, що призвело до настання страхового випадку;

- подання Страхувальником неправдивих відомостей про об’єкт страхування, обставини, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику, або про факт настання страхового випадку;

- одержання Страхувальником або Вигодонабувачем, чи Застрахованою особою повного відшкодування збитків від особи, яка їх заподіяла. якщо збиток відшкодований частково, страхова виплата здійснюється з вирахуванням суми, отриманої від зазначеної особи як відшкодування збитків;

- несвоєчасне повідомлення Страхувальником (особою, визначеною у договорі страхування або законодавством) про настання страхового випадку без поважних причин або невиконання інших обов’язків, визначених договором страхування або законодавством, якщо це призвело до неможливості страховика встановити факт, причини та обставини настання страхового випадку або розмір заподіяної шкоди (збитків)

- наявність обставин, які є винятками із страхових випадків та обмеженнями страхування, передбаченими договором страхування;

- невиконання Страхувальником (Застрахованою особою) своїх обов'язків за договором.

До страхових випадків не відносяться події, що відбулись у разі:

- самогубства або замаху Застрахованої особи на самогубство;

- управління Застрахованою особою будь-яким транспортним засобом, якщо вона не має права управління цим транспортним засобом або немає відповідної категорії водія або передачею нею управління іншій особі, яка немає вищезазначених прав та/або знаходилася в стані алкогольного, наркотичного й/або токсичного сп’яніння (отруєння);

- вживання Застрахованою особою алкоголю, наркотиків, токсичних речовин, ліків без призначення лікаря (для рецептурних медичних препаратів), самолікування, форс-мажорних обставин (будь- яких військових дій, страйків, заколотів, актів тероризму, внутрішніх заворушень), за виключенням перебування Застрахованої особи у стані алкогольного сп’яніння в якості пасажира транспортного засобу, який потрапив у дорожньо-транспортну пригоду;

- впливу радіоактивного випромінювання, ядерних вибухів, радіації, радіоактивного, хімічного, біологічного або токсичного забруднення або зараження, застосування вибухових речовин;

- польотів Застрахованої особи на літальних апаратах, керування останнім, крім випадку польоту як пасажир на літаку цивільної авіації яким керував професійний пілот, або керування літальним апаратом Страхувальником/Застрахованою особою, який є професійним;

- участі у змаганнях, тренуваннях та/або показових виступах професійних спортсменів;

- невиконання чи неналежного виконання медичним або фармацевтичним працівником своїх професійних обов'язків (лікарська помилка);

- необережності Страхувальника/Застрахованої особи, а також осіб які діють за їх дорученням або представляють їх інтереси. Необережністю вважається злочинна самовпевненість та злочинна недбалість. Факт необережності встановлюється на підставі рішення суду чи інших компетентних органів, які здійснювали розслідування (досудове слідство) за цим випадком.

-  хронічних в тому числі загострення хронічних хвороб:  ока та придаткового апарату: катаракта, косоокість, розлади зору (Н25-Н28; Н49; Н53-Н54); отосклероз та порушення вестибулярної функції (Н80-Н82);  шкіри та підшкірної клітковини: пухирчатка, себорейний дерматит, псоріаз, алопеція; хвороби нігтів (L10-L12; L21; L40-L42; L60- L87).

- гострої хвороби та/або загострення хронічної хвороби, на яку Застрахована особа хворіла на дату укладення Договору;

- планового лікування хронічних хвороб, що були діагностовані до початку дії Договору, або загострення хронічної хвороби що розпочалася до початку дії Договору;

- загострень хронічних хвороб частіше 1 (одного) разу у період дії Договору;

- гострих кишкових хвороб, стоматологічних хвороб (крім гострих станів), протезування зубів; хірургічне лікування косметичних дефектів; аборти та вакуум-аспірація порожнини матки; імпотенція, безпліддя, генетичні та вроджені хвороби, венеричні та хвороби, що передаються переважно статевим шляхом;

- професійних хвороб;

- хвороб та/або тілесних пошкоджень, які пов’язані з встановленою до початку дії Договору інвалідністю, або подією, яка є наслідком хвороби, за якою встановлена інвалідність.

-  хвороб, які пов’язані з масовими епідеміями та особливо небезпечні інфекції (натуральна віспа, чума, холера, сибірка, жовта лихоманка та ін.), що потребують проведення комплексу карантинних заходів державними санітарно-епідеміологічними закладами;

- хвороб та/або тілесних пошкоджень, що є наслідком пластичних операцій, не пов’язаних з загрозою життю, та ускладнення, пов’язані з таким хірургічним втручанням.

Страховим випадком не може бути перегляд та/або встановлення Застрахованій особі груп інвалідності, смерть за подіями, що відбулись до початку строку дії Договору.

Не відносяться до страхових випадків: 

- події, що відбулись поза межами строку дії Договору в тому числі поза часовою умовою страхування;

- події, що сталися із Застрахованою особою поза межами території дії Договору, з врахуванням обмеження, Договору;

- події, що відбулися в період каренції;

- травмування Застрахованої особи внаслідок участі Застрахованої особи у спортивних заходах, якщо це не було спеціально обумовлено у Частини 1 або Додатку до Договору 1 щодо окремої ЗО;

- визнання Застрахованої особи судом безвісно відсутньою;

- якщо збиток настав опосередковано або внаслідок: загрози війни, збройного конфлікту або серйозної погрози такого конфлікту, включаючи але не обмежуючись ворожими атаками, блокадами, військовим ембарго, дій іноземного ворога, інтервенції, загальної військової мобілізації, воєнних дій, а також маневрів, військових заходів та їх наслідків, оголошеної та неоголошеної війни, дій суспільного ворога, збурення, терористичних актів та/або антитерористичних операцій та/або на тимчасово окупованих територіях України та/або у зонах безпеки, прилеглих до району бойових дій, під час проведення комплексу заходів військового та організаційно-правового характеру, спрямованих на забезпечення національної безпеки та оборони, стримування і відсічі російської збройної агресії, громадянської війни, бунтів, громадських хвилювань, страйків, диверсій, піратства, безладів, вторгнення, блокади, революції, заколотів, військових або народних повстань, масових заворушень, державного чи військового перевороту, винних (умисних або необережних) дій чи бездіяльності, які посягають на громадський порядок, дій, що викликані трудовими  конфліктами, введення комендантської години, введення військової влади або військового стану або стану облоги, експропріації, конфіскації,  примусового вилучення чи відчуження майна, захоплення підприємств, націоналізації, реквізиції, узурпації влади, громадської демонстрації, знищення або пошкодження майна за розпорядженням військової або цивільної влади та/або командування Об'єднаних сил, за наявності або відсутності причинно-наслідкового зв’язку.