“TAS - Doctor” в Житомирі

Мінімальний розмір страхової премії – 24,00 євро

Максимальний розмір страхової премії – необмежений – визначається за результатами Заяви на страхування.

Франшиза безумовна, застосовується виключно при лікуванні онкології поза територією дії Договору, у розмірі 50% від фактичних витрат на лікування.

Територія дії Договору

Територія дії – Україна, крім тимчасово окупованої Російською Федерацією (в тому числі її союзниками та/або збройними формуваннями, підпорядкованими силовим структурам Російської Федерації та її союзників або приватним особам) території України; територіальних громад, які розташовані в районі проведення воєнних (бойових) дій або які перебувають в тимчасовій окупації, оточенні (блокуванні); населених пунктів, на території яких органи державної влади тимчасово не здійснюють свої повноваження, та населених пунктів, що розташовані на лінії розмежування (відповідно до нормативно-правових актів, затверджених у встановленому законодавством.

У випадку якщо лікування онкології не може бути проведено в Україні через відсутність лікувально-діагностичної бази, Страховик здійснює страхове відшкодування вартості лікування за кордоном у розмірі та лімітах, що визначенні даним Договором та Програмою, у випадку якщо країна та медичний заклад отримання медичної допомоги є попередньо угодженим зі Страховиком. Якщо Страхувальник/Застрахована особа (законний представник) обрав медичний заклад за кордоном без узгодження зі Страховиком або з недотриманням рекомендацій Страховика – Страховик відшкодовує вартість лікування, що визначена цим Договорам та Програмою з врахуванням франшизи 50% від фактичних витрат.

У випадку якщо лікування онкології поза територією дії Договору здійснюється за бажанням Застрахованої особи (законного представника) Страховик відшкодовує вартість лікування, що визначена цим Договорам та Програмою з врахуванням франшизи 50% від фактичних витрат.

Строк дії Договору – 1 рік.

Строк дії даного Договору продовжується, якщо жодна із Сторін за 30 календарних днів до дати закінчення строку дії Договору не заявляє (письмово) про намір припинення дії Договору або зміни умов Договору, дія Договору продовжується на наступний рік за умови сплати Страхувальником Страховикові частини страхової премії в розмірі зазначеному в Договорі.

Договір страхування набирає силу 00 год. 00 хв. (за Київським часом) дати, наступної за датою надходження 100% страхової премії (першої частини) на рахунок Страховика.

Ліміт відповідальності Страховика у розрізі видів медичної допомоги

Медична допомога в амбулаторних умовах, в умовах денного стаціонару та в стаціонарних умовах, а саме:

-  консультації /огляди лікарів, в т.ч. лікарів-фахівців. При лікуванні «Онкології (злоякісні новоутворення)» відповідальність Страховика обмежується лімітом: передопераційна консультація - 300 Євро по окремій консультації, альтернативна консультація (повторна оцінка патології) - 300 Євро/1 консультація протягом одного страхового року; послуги молодшого медичного персоналу в післяопераційний період 300 Євро/за день госпіталізації, але в жодному випадку не більше 8 днів госпіталізації;

- діагностичні медичні втручання, в т.ч. лабораторні дослідження, візуалізуючі дослідження, ендоскопічні дослідження, функціональна діагностика;

-  лікувальні медичні втручання (крім імплантації), що включають: хірургічне лікування, хіміотерапію, променеву терапію, інші науково обґрунтовані методи лікування, що застосовуються в рамках надання медичної допомоги медичними організаціями за погодженням зі Страховиком;

-  імплантація, необхідна в цілях реконструктивного лікування, включаючи вартість імплантатів на суму не більше еквіваленту 15 000 (п'ятнадцять тисяч) євро на рік на один страховий випадок;

-  лікарські засоби, при цьому передбачено придбання ліків зареєстрованих МОЗ України та/або ліків, затверджених FDA (управління контролю за харчовими продуктами та медикаментами США) і EMA (європейське агентство з медичних засобів);

-  витрати на перебування в стаціонарних умовах (госпіталізацію) строком  до 10 (десяти) календарних днів, а у випадку здійснення хірургічного втручання Застрахованій особі, може бути продовжено ще на 8 (вісім) календарних днів.

Ліміт відповідальності Страховика за даним Договором по медикаментозному забезпеченню в тому числі хіміотерапія, гормонотерапія становить не більше 50% від страхової суми, ліміт відповідальності по оперативним втручанням становить не більше 20% від страхової суми.

Витрати на лікування одного страхового випадку покриваються Страховиком до моменту завершення лікування. Датою закінчення лікування вважається  дата останнього візиту до лікаря  після якого Застрахованій особі не призначили новий курс лікування, окрім профілактичних обстежень та медикаментів, або контрольний  огляд лікаря.  Протягом наступного року страхування Страховик покриває 4 візити до лікаря. В наступні 3 роки Страховик покриває профілактичні огляди 1 раз на рік.

Додаткові послуги та/або витрати при проведенні діагностики та/або лікування поза місцем постійного проживання:

- квиток в обидва кінці для Застрахованої особи та 1 (однієї) супроводжуючої особи до місця проведення діагностики та/або лікування.

- зустріч в аеропорту або вокзалі та перевезення машиною швидкої допомоги (за медичної необхідності) або на таксі до готелю або в медичну установу, в місці, де буде проведено діагностику та/або лікування.

- проживання Застрахованої особи та 1 (однієї) супроводжуючої особи або 2 (двох) супроводжуючих осіб, якщо Застрахована особа є неповнолітньою, в готелі 3-4 зірки, включаючи сніданок та послуги, включені у вартість номера для Застрахованої особи та особи, яка її супроводжує, в місці проведення лікування та/або діагностики. Вибір готелю проводиться з урахуванням доступності та близькості до медичної установи або лікаря. Строк проживання обмежується 10 (десятьма) календарними днями, цей період може бути продовжений на 8 (вісім) календарних днів після здійснення хірургічного втручання Застрахованій особі.

Ліміт відповідальності по додаткових витратах встановлюється на рівні 3 000 євро на рік сукупно.

За ризиком Нейрохірургія Страховик здійснює виплату по факту надання підтверджуючих документів в таких розмірах:

- при доброякісних новоутвореннях, які вимагають нейрохірургічних втручань та є життєвонеобхідними для людини – 5000 євро, якщо Застрахована особа пройшла лікування, яке було попередньо узгоджене зі Страховиком у недоговірних медичних закладах через не можливість лікування в медичних закладах передбачених Договором, у тому числі поза територією України;

- при злоякісних новоутвореннях в розмірі 25 000 євро якщо Застрахована особа пройшла лікування, яке було попередньо узгоджене зі Страховиком у недоговірних медичних закладах в Україні, через не можливість лікування в медичних закладах передбачених Договором або покриття витрат на лікування, що визначенні Договором у відповідності до лімітів, з урахуванням франшизи.

За ризиком кардіохірургія у випадку неможливості організації медичної допомоги у медичних закладах визначених цим договором, у тому числі поза територію України та при наданні підтверджуючих документів Страхова виплата становить 10 000 євро.

Порядок розрахунку та умови здійснення страхових виплат:

Загальна сума виплат по одному або декільком страховими випадкам не може перевищувати страхову суму на кожну Застраховану особу та встановлених лімітів страхових сум на Застраховану особу чи групу Застрахованих осіб, зазначених в Програмі страхування.

Розмір страхової виплати визначається з фактичних витрат на отримання медичної допомоги з врахуванням умов щодо франшизи та лімітів відповідальності Страховика. що передбачені  Договором.

Умови здійснення страхових виплат:

Страхова виплата здійснюється:

- Медичному закладу за надані Застрахованій особі послуги згідно з договором про співпрацю; 

- Застрахованій особі/її представнику у випадках, що прямо визначенні у Договорі та у випадках самостійної оплати послуг, якщо це було попередньо узгоджено зі Страховиком.

Для здійснення Страховиком страхової виплати Страхувальник /Застрахована особа повинен надати Страховику такі документи:

- заяву на страхову виплату встановленого зразку В заяві зазначаються:  дата подання заяви, перелік всіх поданих фінансових документів, прізвище, ім'я та (за наявності) по батькові, дату народження, країну громадянства та постійного місця проживання, паспортні дані,  РНОКПП, адреса проживання, номер мобільного телефону, реквізити у форматі IBAN). Заява обов’язково має бути завірена власним підписом;

- примірник Договору (індивідуальної частини);

- документ з медичної установи: виписка з медичної карти амбулаторного хворого; виписка з історії хвороби стаціонарного хворого (виписний епікриз); консультативний висновок спеціаліста, які містять дату звернення Застрахованої особи та період лікування, діагноз, анамнез захворювання, об’єктивний статус, призначені (проведені) обстеження та лікування (з зазначенням назв медикаментів та кількості на курс лікування), перелік наданих медичних послуг. Довідка з медичної установи  має бути підписана  лікарем,  містити  печатку медичного закладу,  або бути на фірмовому бланку медичного закладу. Виписка з історії хвороби має бути підписана головним лікарем (заступником з лікувальної справи, начальником медичної частини) з печаткою Медичного закладу;

- фінансові документи, що підтверджують факт оплати медичної допомоги (медикаментів) – фіскальні чеки, квитанції до прибуткового касового ордеру, квитанція банківської оплати (з зазначенням назв медикаментів, товарів, послуг). У випадку, якщо у фіскальних чеках або квитанціях не зазначені конкретні назви медикаментів, товарів та послуг – до таких документів обов’язково надається товарний чек (накладна, акт виконаних робіт) в яких зазначені конкретні медикаменти, товари, послуги. На квитанції до прибуткового касового ордеру обов’язково повинні бути зазначені – номер, дата, розбірливо сума, стояти печатка;

- при отриманні медичної допомоги (придбанні медикаментів, товарів) у суб’єктів підприємницької діяльності (ФОП) – копію свідоцтво про державну реєстрацію/виписки фізичної особи-підприємця, копію документа, який підтверджує сплату ФОП податку за відповідний період (свідоцтво, квитанція банківської оплати), копію ліцензії на від діяльності  ФОП (якщо, не зазначено в документах про сплату податку);

- копія довідки про присвоєння РНОКПП Застрахованій особі (її законного представника);

- копія паспорту Застрахованій особі (1, 2 сторінки, сторінка з місцем реєстрації) (її законного представника);

Якщо страхова сума визначена у валюті іншій ніж національна валюта України (гривня), страхові виплати/страхове відшкодування особі - резиденту України здійснюються в національній валюті України за курсом НБУ на день страхового випадку.

Страховик має право письмово вимагати інші документи, які уточнюють обставини настання страхового випадку при здійсненні страхової виплати. 

Вищезазначені документи Застрахована особа повинна надати Страховику у термін не пізніше 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з моменту закінчення лікування. У випадку не виконання цієї вимоги Страховик має право повністю відмовити у страховій виплаті. Заява та документи надаються в паперовій формі, або  за погодженням Страховика в електронній формі.

Страховик залишає за собою право вимагати оригінали  документів без роз'яснення причини.

Застрахованій особі (її законним представникам), у разі самостійної оплати медичної допомоги необхідно зберігати оригінали, якщо страховику надавалися копії,  усіх фінансових, медичних та інших документів  протягом 3 років після отримання послуг.

Інше:

Договір страхування не є додатковим до інших товарів, робіт або послуг, що не є страховими.

Знижок не передбачено.

Можливі наслідки для споживача в разі невиконання ним обов’язків, визначених договором страхування:
в разі несплати страхової премії Договір страхування не набирає чинності чи у випадку оплати страхової премії частинами Договір достроково приняє дію;
в разі невчасного повідомлення про настання страхового випадку, Страховик може відмовити у здійсненні страхової виплати чи зменшити її розмір;
невиконання інших обов’язків, що визначені за Договором можуть стати підставою для дострокового припинення дії Договору, обмеження відповідальності Страховика чи відмови у страховій виплаті.

Підстави відмови у страховій виплаті:

- навмисні дії Cтрахувальника або особи, на користь якої укладено договір страхування, спрямовані на настання страхового випадку, крім дій, вчинених у стані крайньої необхідності або необхідної оборони, або випадків, визначених законом чи міжнародними звичаями;

- вчинення Cтрахувальником або особою, на користь якої укладено договір страхування, умисного кримінального правопорушення, що призвело до настання страхового випадку;

- подання Cтрахувальником неправдивих відомостей про об’єкт страхування, обставини, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику, або про факт настання страхового випадку;

- одержання Cтрахувальником або Вигодонабувачем, чи Застрахованою особою повного відшкодування збитків від особи, яка їх заподіяла. якщо збиток відшкодований частково, страхова виплата здійснюється з вирахуванням суми, отриманої від зазначеної особи як відшкодування збитків;

- несвоєчасне повідомлення Страхувальником (особою, визначеною у договорі страхування або законодавством) про настання страхового випадку без поважних причин або невиконання інших обов’язків, визначених договором страхування або законодавством, якщо це призвело до неможливості страховика встановити факт, причини та обставини настання страхового випадку або розмір заподіяної шкоди (збитків)

- наявність обставин, які є винятками із страхових випадків та обмеженнями страхування, передбаченими договором страхування;

- невиконання Страхувальником (застрахованою особою) своїх обов'язків за договором;

- відмова Застрахованої особи від обстеження та лікування, що організовані страховиком, після або до настання страхового випадку.

Страховик не несе відповідальність і страхове відшкодування за цим Договором не виплачується:

Не відноситься до страхових випадків і страхова виплата не проводиться:

- якщо збиток настав опосередковано або внаслідок: загрози війни, збройного конфлікту або серйозної погрози такого конфлікту, включаючи але не обмежуючись ворожими атаками, блокадами, військовим ембарго, дій іноземного ворога, інтервенції, загальної військової мобілізації, воєнних дій, а також маневрів, військових заходів та їх наслідків, оголошеної та неоголошеної війни, дій суспільного ворога, збурення, терористичних актів та/або антитерористичних операцій та/або на тимчасово окупованих територіях України та/або у зонах безпеки, прилеглих до району бойових дій, під час проведення комплексу заходів військового та організаційно-правового характеру, спрямованих на забезпечення національної безпеки та оборони, стримування і відсічі російської збройної агресії, громадянської війни, бунтів, громадських хвилювань, страйків, диверсій, піратства, безладів, вторгнення, блокади, революції, заколотів, військових або народних повстань, масових заворушень, державного чи військового перевороту, винних (умисних або необережних) дій чи бездіяльності, які посягають на громадський порядок, дій, що викликані трудовими  конфліктами, введення комендантської години, введення військової влади або військового стану або стану облоги, експропріації, конфіскації,  примусового вилучення чи відчуження майна, захоплення підприємств, націоналізації, реквізиції, узурпації влади, громадської демонстрації, знищення або пошкодження майна за розпорядженням військової або цивільної влади та/або командування Об'єднаних сил, за наявності або відсутності причинно-наслідкового зв’язку.

Зі страхового покриття виключаються: 

- захворювання та/або медичні стани, та відповідно витрати пов’язані з їх лікуванням, що не передбачені у обраній Програмі страхування та не відповідають визначенням страхових ризиків;

- послуги, необхідність яких, виникла у зв'язку з порушенням Застрахованою особою рекомендацій лікаря, правил та розпорядку при знаходженні на лікуванні в медичних організаціях;

- психохірургія;

- лікування вроджених порушень нормального розвитку головного мозку і черепної коробки;

- лікування вроджених вад розвитку спинного мозку і хребта;

- будь-які хірургічні операції з трансплантації органів;

- будь-якого виду трансплантації кісткового мозку та інших органів  медичні та інші послуги, які виконуються з естетичних та/або косметичних цілей, включаючи, але не обмежуючись, операцією з корекції міопії (короткозорості), та баріатричні операції, що включають в себе, але не обмежуються операціями, спрямованими на зменшення обсягу шлунка або кишечника, крім операції по реконструкції грудей після резекції/видалення молочної залози, проведеної в рамках Програми страхування та відповідно до її умов;

- послуги, що виконуються з приводу всіх форм уражень серцевих клапанів в результаті ендокардиту, викликаного венеричними захворюваннями (інфекціями, що передаються переважно статевим шляхом);

- послуги, що надаються у зв'язку з родовими травмами та/або вродженими вадами розвитку, крім послуг передбачених альтернативною консультацією.

Не визнається страховим випадком:

- медична допомога,  отримана поза строком та територією дії Договору, за винятком якщо медичне лікування не було завершено до моменту закінчення терміну дії Договору страхування, витрати на лікування в стаціонарі підлягають оплаті Страховиком в межах ліміту, щодо послуг, які були погоджені зі Страховиком та надані Застрахованій особі, протягом 30 (тридцяти) днів з моменту закінчення терміну дії Договору страхування. Якщо звернення щодо страхового випадку було подано Застрахованою особою та погоджено Страховиком протягом терміну дії Договору страхування, Страховик несе зобов'язання по оплаті послуг, передбачених умовами програми страхування, на термін не більше 30 (тридцяти) послідовних днів після закінчення терміну дії Договору страхування;

- послуги щодо особи, яка не є Застрахованою особою за Договором страхування, в т.ч. в разі встановлення факту передачі Застрахованою особою Договору страхування та/або інших документів іншій особі для отримання такою особою медичних та інших послуг, передбачених Договором;

- послуги, які не були призначені лікуючим лікарем Застрахованій особі та які не є необхідними з медичної точки зору для діагностування або лікування з приводу захворювання;

- захворювання та стани, які є прямим або непрямим наслідком синдрому набутого імунодефіциту (СНІД) або наявності в організмі вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ), в тому числі в зв'язку зі злоякісним новоутворенням, що протікають на тлі ВІЛ-інфекції або СНІДу (включаючи саркому Капоші);

- розлад здоров'я, в тому числі травматичне пошкодженням, яке настало в результаті занять спортом на професійному рівні, а також в результаті заняття Застрахованою особою наступними екстремальними видами спорту, пов'язаними з підвищеним ризиком для життя і здоров'я: автоспорт, мотоспорт, альпінізм, спелеологія, бокс та будь-які інші види бойових єдиноборств, екстремальні види велоспорту (включаючи маунтинбайк), фридайвинг, скайсерфинг, дайвінг (глибина занурення більше 25 метрів), кайтінг, бейсджампінг, екстремальні водні види спорту (в тому числі, аквабайк, водні лижі), парашутний спорт, парапланеризм, дельтапланеризм, кінний спорт;

- розлад здоров'я Застрахованої особи, який настав у місцях позбавлення волі, тримання під вартою;

- розлад здоров'я, який настав в результаті професійної діяльності Застрахованої особи, безпосередньо пов'язаної з хімічними речовинами і газами (включаючи азбест, розчинники, бензол, хлористий вініл, берилій, нікель, сполуки хрому, радон, пестициди, пил з оксидом кремнію, діоксини), з вибуховими речовинами, з іонізуючою радіацією, включаючи ультрафіолет, з мікрохвильовим випромінюванням, з високовольтними електричними мережами;

- розлад здоров'я, який настав під час або в результаті управління Застрахованою особою транспортним засобом в стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп'яніння;

- розлад здоров'я, який настав в результаті здійснення Застрахованою особою протиправних діянь, а також в результаті вчинення або підготовки терористичного акту;

- розлад здоров'я, який настав в результаті навмисного заподіяння Застрахованою особою собі тілесних ушкоджень, спроби самогубства, в тому числі пов'язаних з психічними захворюваннями або розладами поведінки;

- розлад здоров'я, пов'язаний із застосуванням експериментальних методів лікування, що не допущені до використання в Україні;

- послуги, не передбачені обраною Програмою страхування;

- розлад здоров'я, пов'язаний зі службою Застрахованої особи в різних збройних силах, в тому числі, але не обмежуючись: службою в армії, поліції, пожежній бригаді, пенітенціарних службах;

- розлад здоров'я, пов'язаний з раніше існуючими захворюваннями і станами, діагностованими або, про які було відомо Застрахованій особі до дати початку дії Договору страхування, якщо лікування, передбачене обраною Програмою страхування, було рекомендовано або заплановано ще до моменту укладання Договору страхування;

- отримання Застрахованою особою медичних та інших послуг в медичних та інших організаціях, які не передбачені обраною Програмою  страхування або вибір яких не був узгоджений із Страховиком.

- медикаменти, не призначені лікарем, а також ліки, придбані поза аптечною мережею України або незареєстровані МОЗ України. Даний пункт застосовується якщо надання медичної допомоги / надання послуг відбулось на території України.

- непрямі збитки, в тому числі вартість перекладу документів українською мовою та засвідчення його вірності, банківські комісії і т. ін.

Додатково зі страхового покриття, описаного за ризиком Онкологія, виключається:

- пухлини, які діагностовані як злоякісні зміни Carcinoma in situ, включаючи дисплазію шийки матки CIN1, CIN2, CIN3, або пухлини, які гістологічно діагностовані як передракові;

- злоякісна меланома класу A1 (1 мм), відповідно до класифікації AJCC, 2002;

- захворювання шкіри наступних типів:

- гіперкератоз і базально-клітинна карцинома;

- плоскоклітинна карцинома, крім випадків, коли вона поширилася на інші органи;

- ракові захворювання на тлі вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ);

- рак передміхурової залози, який діагностовано гістологічно як такий, що є до T2N0M0 (включно) за класифікацією TNM або розвинувся до 6 балів (включно) за шкалою Глісона;

- хронічна лімфоцитарна лейкемія (C.L.L).